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  1、器质性。最常见的是精道的炎症,如附睾炎、前列腺炎、精囊炎、精阜炎、后尿道炎等,射精时的肌肉收缩引起疼痛。后尿道结石、尿道狭窄排精时受阻也可引起疼痛。

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前列腺结石与前列腺尿道结石勿混淆,前列腺结石和嵌顿在前列腺部尿道的结石是不同的,二者不能混为一谈。前列腺结石是指前列腺组织或腺泡内形成的结石,它是由前列腺中的淀粉样小体钙化而形成的。希望患者认清疾病的症状和种类准确就医。
  前列腺结石它的主要成分是磷酸钙,但它的有机成分含量要比其他结石多。前列腺结石多数发生在中老年人,并随年龄增高而增加。所以,前列腺结石常常伴随有前列腺炎和前列腺增生症。前列腺结石的体积很小,但数量可以很多。在临床表现方面也与其他结石不一样,它一般不产生尿道的梗阻,也没有明显的临床症状。只是在合并有炎症时出现会阴部不适、阴茎部疼痛、性功能紊乱等与前列腺炎相类似的表现。如果感染很严重,可以出现前列腺脓肿,这时病人会有会阴深部及阴囊部疼痛,大便时加重,还可伴有发热及全身症状。
  在X线片上可以看到前列腺的区域内有弥漫分布的致密阴影或呈马蹄形或环形的阴影。B超检查也可以发现前列腺结石,很多前列腺增生症和前列腺炎的病人都是在进行B超检查时发现前列腺结石的。在作膀胱镜检查时,有时在前列腺表面可以看到有小的深褐色的结石颗粒,犹如草莓表面的黑点。明显的前列腺结石在膀胱镜通过时还可以有摩擦的感觉。
  前列腺结石的治疗主要与前列腺疾病的治疗相关。在无症状时可以不作任何处理。合并前列腺炎时则治疗炎症。如结石很多、前列腺炎又久治不愈或合并前列腺增生症时,则可行经尿道前列腺电切术或行开放手术摘除前列腺,以期彻底解决问题。
  许多疾病可以合并尿道结石,主要有:
  甲状旁腺功能亢进甲状旁腺腺瘤、增生等疾病都可以使甲状旁腺素分泌增加,导致骨骼脱钙,还可以增加肠道对钙的吸收,进而使血钙、尿钙升高。这是含钙结石形成的重要原因。
  外伤性截瘫由于截瘫或外伤等原因长期卧床引起骨骼脱钙,可发生高钙尿。另一方面,由于神经源性膀胱功能障碍也容易形成结石,尤其是在合并泌尿系感染时。
  尿道的梗阻性疾病尿道任何部位的梗阻都可以导致结石的形成。较为常见的有前列腺增生症、尿道狭窄、输尿管狭窄、肾盂输尿管交界处梗阻等。尿道手术后再次发生的狭窄也可成为结石发生或复发的原因。
  痛风约10%的痛风病人会因血、尿中尿酸水平增高而合并尿酸结石。
  各种伴有骨骼脱钙的疾病如多发性骨髓瘤、溶骨性多发性骨癌等都可引起高钙尿。
  皮质醇症由于皮质类固醇激素的分泌量增加,使骨钙析出并使肾脏排钙增加。
  肠源性高草酸尿小肠大部切除术后出现的“短肠综合征”、慢性消化不良等疾病亦可造成草酸吸收过多,导致高草酸尿,形成草酸钙结石。
  维生素D中毒维生素D能提高肠道内钙的吸收,故长期服用维生素D可发生高血钙和高尿钙,有利于尿石形成。
  此外,恶性肿瘤、白血病、牛皮癣等疾病可导致尿中尿酸排泄增加;维生素B6缺乏可引起高草酸尿;这些都可成为结石形成的条件。
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  一、慢性前列腺炎。不同病人症状表现相差很大,实验室检查结果与病人自觉症状可不完全一致,一些病人症状显着,但前列腺触诊、前列腺液检查可无特殊发现或改变轻微,而另一些病人前列腺液有大量脓细胞,前列腺质地变硬,却可全无症状。因此,症状的轻重可能还和病人的精神因素有一定关系。常见的症状有:

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急性精囊炎与慢性精囊炎如何区分,精囊位于前列腺的上方,膀胱后下与直肠之间,它的解剖位置与前列腺、输精管、输尿管、膀胱及直肠接近,所以精囊炎的发生,常常继发于泌尿生殖系统其它器官的炎症,且常于前列腺炎同时发生。
  精囊是储存精子的场所,在前列腺的两侧上外方,就可以触摸到葡萄大小的囊状物,既为精囊。
  精囊的大小随着年龄变化,以性成熟期最大,老年者萎缩。精囊炎可分为急性与慢性两种。多发于中老年,偶尔也发于青年。
  一、急性精囊炎病原体的感染以及易感因素是诱发急性前列腺炎的重要原因。任何导致前列腺、精囊充血的因素、例如酗酒、受寒、纵欲过度、会阴损伤或长时间受压等都能诱发急性精囊炎的发生。病原体侵入精囊的途径包括:后尿道的感染直接蔓延,是最常见的途径;血行感染;淋巴感染。精囊非特异性感染的病原体以及大肠杆菌为主,约占80%。而特异性感染与非特异性感染可以同时存在。急性精囊炎时局部明显充血、水肿及炎症细胞浸润,腺管上皮细胞有时增生及脱屑。炎症的继续发展使局部的充血水肿加重,甚至形成许多小的局限性脓肿,严重时可以蔓延至整个精囊。精囊的炎症渗出物常不容易引流,容易转变为慢性精囊炎。
  由于感染途径的不同,急性精囊炎具有不同的临床症状。血行感染引起的急性精囊炎以全生症状为主,包括全生疼痛不适、虚弱、体温升高、畏寒、恶心、呕吐等,爆发性感染者具有高热、寒战、虚脱、及毒血症表现,同时伴有输精管炎者具有严重的下腹部疼痛,类似腹膜炎的体征;由后尿道感染引起的急性精囊炎可以表现为尿道灼热、尿频、尿急、尿痛、尿末血尿、尿滴沥等前列腺炎的相关症状,同时精囊肿大,会阴及直肠内巨痛,大便时疼痛加剧,急性严重感染时可引起性交剧痛,影响性功能。
  急性精囊炎的自然病程一般在1~2周或更长。如果上述症状不见减轻,白细胞总数及分类升高,可能有精囊或前列腺的脓肿形成,可以出现前列腺、尿道、直肠及会阴的刺激症状。
  二、慢性精囊炎多由急性精囊炎转化而来,即使在急性精囊炎是给予有效抗生素治疗,但由于精囊本身的特点,感染的引流不畅,感染的病灶残留,急性精囊炎也可以转为慢性。此外,造成精囊、前列腺长期充血的因素,例如酗酒、频繁的性兴奋或手淫也可以继发性感染,引起慢性精囊炎。
  慢性精囊炎的临床症状与慢性前列腺炎不容易区分,两者经常同时存在。血精是慢性精囊炎患者的特征性表现,多发生在20~40岁,血精后常不容易自止,而在每次射精时出现,并可以持续数月,因此患者精神十分紧张,带来沉重的思想负担,甚至引起恐惧感。
  精囊直肠指诊可能触及肿大、变硬的精囊腺,有不同程度的触痛。精液常规检查可以发现大量炎症细胞,细菌培养可以发现病原体。精囊炎与前列腺炎两者的解剖和生理功能密切相关,两者感染的来源、临床症状以及诊断方法上都十分相似,而且两者之间常互相引响,成为患难兄弟。据统计发现87。5%的慢性细菌性前列腺患者均有不同程度的精囊病理改变。在慢性病程中,两者常互相存在,相互影响。
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